ABSTRACT
Os pólipos inflamatórios não neoplásicos da nasofaringe são patologias raras e de consistência frágil, que normalmente são confundidos com outras lesões desta região. Entre essas, está o nasoangiofibroma, que possui consistência firme e sangra à manipulação. J.I.R.B., 17 anos, sexo masculino, estudante, com história de dor na faringe, com obstrução nasal noturna há 2 meses, associado à queixa de volume na garganta há 1 mês. À inspeção e oroscopia, encontrou-se uma volumosa lesão de aspecto polipoide, projetando-se da orofaringe. A ressonância magnética (RM) revelou lesão volumosa com componentes císticos, hiperintenso em T1 e hipointenso em T2, de aproximadamente 8,0 cm no seu maior diâmetro no corte sagital, que se estendia da nasofaringe até a orofaringe, chegando à região da epiglote. São descritos na literatura vários estudos relatando pólipos nasofaríngeos em felinos, mas apenas um estudo na literatura médica inglesa fala sobre as propriedades clínicas e histológicas dos pólipos inflamatórios primários da nasofaringe humana. Assim, o presente caso tem grande importância, principalmente pela sua raridade, local de acometimento do pólipo inflamatório benigno, bem como o tamanho da lesão. Na abordagem de massas naso e orofaríngeas em jovens e adultos, os pólipos inflamatórios primários fazem parte dos diagnósticos a serem considerados. Apesar do pequeno número de casos, as características radiológicas e patológicas dessa lesão devem ser lembradas, minimizando o risco de serem diagnosticados incorretamente.
Non-neoplastic inflammatory polyps of the nasopharynx are rare pathologies of fragile consistency, which are usually confused with other lesions of this region. Among these, the nasopharyngeal angiofibroma, which has firm consistency and bleeds to manipulation. J.I.R.B., 17 years old, male, student, with a history of pain pharynx, and nocturnal nasal obstruction for 2 months, associated with the complaint of volume in the throat for 1 month. Inspection and oroscopy, a polypoid lesion was found, protruding from the oropharynx. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a massive lesion with cystic, hyperintense components on T1-weighted images and hypointense at T2, approximately 8.0 cm in its largest diameter in the sagittal section, which was out of the nasopharynx to the oropharynx, reaching the epiglottis region. Several studies reporting nasopharyngeal polyps in felines have been described in the literature, but only one study in the English medical literature talks about the clinical and histological properties of the primary inflammatory polyps of the human nasopharynx. Thus, the present case is of great importance mainly, due to its rarity, site of involvement of benign inflammatory polyp, as well as the size of the lesion. In the approach of nasopharynx and oropharyngeal masses in young and adult, the primary inflammatory polyps are part of the diagnoses to be considered. Despite the small number of cases, the radiological and pathological characteristics of this lesion should be remembered, minimizing the risk of being misdiagnosed.
Subject(s)
PolypsABSTRACT
O presente estudo relata um caso de coexistência entre um meningioma meningoendotelial associado a múltiplos granulomas epitelioides com focos de necrose caseosa, sendo possivelmente um dos primeiros casos relatados em imagens anatomopatológicas com imuno-histoquímica desta associação de um tumor com colonização pelo bacilo de Koch. Paciente de 79 anos, oligossintomática acompanhada por onze anos devido à lesão em tomografia sugestiva de meningioma, dá entrada em hospital terciário com história de crise convulsiva e dificuldade de falar. Após crises convulsivas recorrentes, foi indicada exérese tumoral, sendo observada em anatomopatológico a existência de múltiplos granulomas epitelioides com focos de necrose caseosa, sendo confirmada a presença de bacilos após aplicação da coloração de Ziehl-Neelsen e imuno-histoquímica. Observou-se a inexistência de sintomas e/ou achados laboratoriais/imaginológicos que demonstrassem sítio de colonização pelo bacilo. A maior vascularização desses tumores, a estase sanguínea e edema perilesional causado pela compressão das estruturas adjacentes e seu lento crescimento tornam os meningiomas ambientes propícios à colonização de bactérias, fungos, vírus e micobactérias. Além disso, compreende-se que os meningiomas possuem uma série de diagnósticos diferenciais clínico-radiológicos, sendo, muitas vezes, necessário o exame histopatológico e imuno- -histoquímico para a confirmação do diagnóstico.
This study reports a case of coexistence of a meningoendothelial meningioma associated with multiple epithelioid granulomas with foci of caseous necrosis, possibly one of the first cases reported in anatomopathological images with immunohistochemistry of this association of a tumor with colonization by Koch's bacillus. A 79-year-old patient, oligosymptomatic, followed for eleven years due to a tomography lesion suggestive of meningioma, was admitted to a tertiary hospital with a history of convulsive crisis and difficulty speaking. After recurrent convulsive crises, there was an indication for tumor excision, and the anatomopathological examination revealed multiple epithelioid granulomas with foci of caseous necrosis, confirming the presence of bacilli after the application of Ziehl-Neelsen staining and immunohistochemistry. No symptoms and/or laboratory/imaging findings demonstrated a site of colonization by the bacillus. The increased vascularity of these tumors, the blood stasis, and perilesional edema caused by compression of adjacent structures and their slow growth make meningiomas favorable environments for colonization by bacteria, fungi, viruses, and mycobacteria. Furthermore, it is understood that meningiomas have several clinical-radiological differential diagnoses, and histopathologic and immunohistochemical examinations are often necessary to confirm the diagnosis.
